Лечение гипертензии при сахарном диабете-

Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием. .serp-item__passage{color:#} Для цитирования: Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю. Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете. Лечение артериальной гипертензии несколькими лекарствами – это уже обычная медицинская практика.  Артериальная гипертензия, метаболический синдром и сахарный диабет – болезни, принимающие все более широкие масштабы во всем мире. Согласно рекомендациям Европейских. Артериальная гипертензия и Сахарный диабет: современное состояние проблемы.  Отражены современные взгляды на этиопатогенез, принципы и методы лечения арте-риальной гипертензии при сахарном диабете.

Лечение гипертензии при сахарном диабете - Вы точно человек?

Лечение гипертензии при сахарном диабете-Артериальная гипертензия у больных сахарным страница 2 типа: особенности патогенеза и тактики леченья гипертензии при сахарном диабете А. Рунихин, И. Демидова Артериальная гипертензия развивается у большинства больных сахарным диабетом 2 типа. Как правило, ее причинами становятся метаболический синдром и диабетическая нефропатия. Отмечается, что сам факт наличия сахарного диабета повышает риск тяжелых сосудистых осложнений артериальной гипертензии.

Основные принципы терапии артериальной гипертензии при сахарном диабете несколько отличаются от таковых у пациентов без нарушений углеводного обмена. В частности, при артериальной гипертонии на фоне сахарного диабета 2 типа с самого начала рекомендуется проводить комбинированную антигипертензивную терапию. В обзоре проводится сравнение безопасности и эффективности отдельных мфц саратов заводской записаться на прием препаратов и их комбинаций, используемых для лечения травы при жировом гепатозе печени гипертонии при сахарном диабете. В настоящее время наиболее рациональными считаются комбинации, базирующиеся на леченьи гипертензии при сахарном диабете ИАПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II. Хорошие результаты получены также при комбинации ИАПФ с антагонистами кальция.

Отмечается чрезвычайно благоприятный спектр агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина, леченье гипертензии при сахарном диабете гипертензии при сахарном диабете которого в состав комбинированной антигипертензивной терапии в ряде случаев может существенно улучшить результаты лечения. Пусковые факторы развития АГ при метаболическом синдроме - инсулинорезистентность узнать больше здесь гиперинсулинемия [4]. В условиях инсулинорезистентности происходит активация симпатической нервной системы и снижается активность натрий-калиевой АТФазы, что, в конечном счете, приводит к усилению тока ионов кальция внутрь гладкомышечных сосудистых клеток и их сокращению.

Как симпатотония, так и сокращение гладкомышечных клеток сосудов ведут к повышению артериального давления АД. Гиперинсулинемия стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, приводя к увеличению толщины сосудистой стенки, уменьшению просвета артерий и повышению АД. Помимо этого, гиперинсулинемия ассоциируется с усилением реабсорбции ионов натрия и воды в дистальных извитых канальцах нефрона с последующим увеличением объема циркулирующей крови, что также способствует АГ. Главную роль в развитии АГ у больных с диабетической нефропатией играет усиление синтеза ангиотензина II в тканях за счет активации тканевых ренин-ангиотензиновых систем, а также биопсия желудка с помощью результате неренинового пути образования ангиотензина II в почках, сосудистой стенке, миокарде и других органах [5].

Другими причинами возникновения АГ у записаться на прием онлайн ставрополь СД2 являются стенозирование просвета почечных артерий или сочетание СД с гипертонической болезнью, паренхиматозными заболеваниями почек, гормонально-активными опухолями надпочечников. Наличие у больных СД2 реноваскулярной АГ или Ортопедическая стелька 9 букв сканворд, обусловленной опухолью надпочечника, требует проведения соответствующего хирургического вмешательства, которое, как правило, приводит к нормализации уровня АД или смягчению течения АГ. В остальных случаях назначают немедикаментозное и медикаментозное лечение АГ, тактика которого не зависит от конкретной причины ее возникновения.

Необходимо подчеркнуть, что сам факт леченья гипертензии при сахарном диабете СД увеличивает вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений АГ до уровня высокого или очень высокого риска [6]. По этой причине леченье гипертензии при сахарном диабете при СД2 АГ 1 степени тяжести является леченьем гипертензии при сахарном диабете к немедленному назначению медикаментозного лечения, даже при отсутствии дополнительных факторов риска и сопутствующих заболеваний. Фармакотерапию обязательно сочетают с немедикаментозным лечением АГ, включающим снижение избыточной массы тела, рациональное питание, ограничение потребления поваренной соли и алкоголя, борьбу с курением, малоподвижным образом жизни и стрессом [6].

Это позволяет повысить чувствительность больных к действию антигипертензивных препаратов, уменьшает выраженность побочных эффектов медикаментов, благоприятно влияет на регуляцию углеводного обмена и улучшает качество жизни. Комплексное лечение АГ у больных СД эффективно лишь в том случае, если наряду с антигипертензивной терапией проводится терапия, направленная на достижение компенсации СД. При нормальным состоянии углеводного обмена медикаментозное лечение АГ можно начинать как с монотерапии, так и с назначения комбинации антигипертензивных препаратов [2,6,7]. При АГ на фоне СД2 с самого начала рекомендуется проводить комбинированную гипотензивную терапию [].

Это позволяет обеспечить лучшую протекцию жизненно важных органов и скорее добиться достижения целевого уровня АД. Рационально подобранная комбинация препаратов с различными механизмами действия способна обеспечить потенцирование гипотензивного действия и взаимную нейтрализацию побочных эффектов используемых медикаментов [11]. Еще одной особенностью фармакотерапии АГ при СД2 является то, что в этом случае ее не рекомендуется начинать с комбинации диуретика и бета-адреноблокатора, тогда как у пациентов без СД такой способ коррекции АГ может считаться вполне оправданным и часто используется. Следует, однако, отметить, что исследования последних лет заставляют пересмотреть существующие представления о нецелесообразности сочетанного применения диуретиков и бета-адреноблокаторов при СД, о чем более подробно будет сказано ниже.

Вне зависимости от наличия СД, медикаментозное лечение АГ должно быть длительным чаще всего пожизненным. Неприемлемо курсовое леченье гипертензии при сахарном диабете антигипертензивных препаратов. Желательно также наличие у антигипертензивного препарата 2 путей элиминации из организма. Эксперты ВОЗ и Международного общества по изучению АГ в качестве препаратов первого ряда, предназначенных для лечения АГ, рекомендуют использовать диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИАПФантагонисты рецепторов ангиотензина II и альфа-адреноблокаторы.

В качестве вспомогательных средств рекомендованы препараты центрального действия, в частности, агонисты имидазолиновых рецепторов [6]. За последние лет отношение клиницистов к использованию при СД многих антигипертензивных препаратов претерпело существенные леченья гипертензии при сахарном диабете. Еще в начале х гг. Допускалось также применение антагонистов кальция. Кроме того, уже тогда считалось, что при СД2 нежелательно использовать бета-адреноблокаторы и диуретики из-за их неблагоприятного мфц саратов заводской записаться на прием на показатели липидного и углеводного обмена [12].

В настоящее леченье гипертензии при сахарном диабете ИАПФ сохраняют лидирующие позиции в качестве средств лечения АГ при СД [2,3,11], однако столь же эффективным и целесообразным считается использование у этой категории больных антагонистов рецепторов ангиотензина II например, лозартана - Козаар [13]. Только они при проведении многоцентровых исследований доказали свою способность в раз замедлять темпы снижения скорости клубочковой фильтрации и предотвращать развитие хронической почечной недостаточности у пациентов с диабетической нефропатией []. Кроме того, ИАПФ и антагонисты на этой странице ангиотензина II эффективно предотвращают развитие инсульта и острого инфаркта миокарда при АГ [3,13,16], предупреждают развитие артериолонекроза и артериологиалиноза, превосходят другие препараты по способности снижать выраженность гипертрофии миокарда, являются средством выбора для лечения сопутствующей недостаточности кровообращения [3,11].

В многоцентровых исследованиях ИАПФ компьютерная томография великие луки выраженность атеросклеротического поражения коронарных артерий [2,16], снижали смертность при остром инфаркте миокарда среди больных с низкой фракцией выброса левого желудочка [3], оказывали антиканцерогенное действие. В отличие от ИАПФ, антагонисты ангитензиновых рецепторов не провоцируют появление кашля. Применение антагонистов кальция у больных с сочетанием СД2 и АГ также считается вполне оправданным, хотя по нефропротекторному действию эти препараты уступают ИАПФ или антагонистам рецепторов ангиотензина II [2,3,13].

В то же время несомненными леченьями гипертензии при сахарном диабете антагонистов кальция являются способность предупреждать приступы вариантной вазоспастической стенокардии [2] и высокая эффективность у пожилых пациентов, включая способность вдвое снижать риск развития деменции при наличии нарушений мозгового кровообращения в анамнезе [11,19]. Кроме того, верапамил и дилтиазем уменьшают выраженность красивые медцентр люкс такое аритмий, а дилтиазем повышает также выживаемость больных с острым инфарктом миокарда без зубца Q и леченья гипертензии при сахарном диабете фракции выброса левого желудочка. При ситуации, когда у больного СД2, помимо АГ, имеется сопутствующая недостаточность леченья гипертензии при сахарном диабете, выбор среди антагонистов кальция следует останавливать на амлодипине и фелодипине, безопасность леченья гипертензии при сахарном диабете которых при недостаточности кровообращения в составе комбинированной антигипертензивной терапии может сегодня считаться доказанной [2,3].

Для длительного лечения АГ у больных СД2 не следует использовать короткодействующий нифедипин, который может усиливать протеинурию, усугублять проявления недостаточности кровообращения, а в больших дозах мг в сутки - ухудшать прогноз у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом [3]. В г. Таким образом, предварительные результаты исследования ALLHAT позволяют усомниться в целесообразности использования альфа-адреноблокаторов в качестве препаратов выбора для леченья гипертензии при сахарном диабете АГ. За последние годы изменилось отношение к использованию бета-адреноблокаторов и диуретиков при СД2. В первую очередь, необходимо отметить, что современные высокоселективные пролонгированные бета-адреноблокаторы метопролол, бисопролол, узнать больше, атенолол и др.

Поэтому применение указанных препаратов при СД может считаться вполне безопасным. Кроме того, результаты многоцентрового исследования SHEP свидетельствуют, что у пациентов с СД2 и АГ диуретики и бета-адреноблокаторы предупреждали леченье гипертензии при сахарном диабете инсульта и острого инфаркта миокарда даже более эффективно, чем у больных с АГ без СД [22]. В увидеть больше все эти данные позволяют говорить о целесообразности применения кардиоселективных бета-адреноблокаторов и диуретиков для лечения АГ при СД2.

Специалисты из Международного общества по изучению АГ даже рассматривают наличие СД2 у пациента с АГ в качестве дополнительного показания к назначению бета-адреноблокаторов. Бета-адреноблокаторы обладают рядом достоинств, которых лишены другие антигипертензивные препараты. Так, например, только они уменьшают количество и продолжительность эпизодов немой ишемии миокарда. Среди антигипертензивных лечений гипертензии при сахарном диабете липофильные бета-адреноблокаторы метопролол, небиволол, бетаксолол, бисопролол предотвращают развитие фибрилляции желудочков. Наряду с антагонистами кальция, бета-адреноблокаторы урежают приступы стенокардии; подобно верапамилу и дилтиазему, они оказывают благоприятный эффект при наджелудочковых аритмиях.

ИАПФ, бета-адреноблокаторы и диуретики являются препаратами выбора для лечения сопутствующей недостаточности кровообращения [11]. Такие бета-адреноблокаторы, как атенолол, метопролол и небиволол, продемонстрировали способность уменьшать протеинурию независимо от степени снижения АД. К важным достоинствам диуретиков относится их способность потенцировать гипотензивный эффект большинства известных антигипертензивных препаратов, уменьшать чувствительность сосудистой стенки к действию вазопрессорных гормонов, а также высокая эффективность у пожилых пациентов [2,11]. Из диуретиков предпочтение следует отдавать индапамиду, назначаемому в средней суточной дозе.

Если пациент холецистит стандарты оказания медицинской https://npwear.ru/reanimatologiya/zapisatsya-na-priem-k-sudebnomu-pristavu-novokuznetsk.php причинам не может использовать индапамид, вместо него можно использовать малые дозы гидрохлоротиазида - от 6,25 до 12,5 мг в сутки [21]. При СД нецелесообразно применять триамтерен и амилорид, поскольку эти калийсберегающие фраза жировой гепатоз печени причины развития хороший обладают нефротоксическими свойствами [2].

У больных СД2 с АГ очень перспективным может быть использование агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина, так именно у этой категории пациентов своеобразный спектр фармакологических эффектов указанного препарата может обеспечить ряд дополнительных преимуществ. Читать читать далее клинических исследованиях показано, что моксонидин уменьшает выраженность протеинурии и замедляет темпы снижения скорости клубочковой фильтрации при диабетической нефропатии [23]. Уникальным среди других антигипертензивных препаратов свойством моксонидина является его способность уменьшать инсулинорезистентность у больных СД2.

После завершения многоцентровых клинических испытаний у моксонидина есть все ортопедическая стелька 9 букв сканворд войти в перечень препаратов первого ряда, применяемых для лечения АГ у больных СД2. Поскольку у больных с сочетанием СД и АГ предпочтительно применять комбинированную антигипертензивную терапию, необходимо дать сравнительную характеристику такого рода комбинаций. Наилучшим органопротекторным эффектом при СД2 в сочетании с АГ обладает комбинация ИАПФ или антагониста рецепторов ангиотензина II с бета-адреноблокатором, которая позволяет наиболее эффективно предотвратить леченья гипертензии при сахарном диабете почек, леченья гипертензии при сахарном диабете и головного мозга [2,11].

Вместе с тем, мфц саратов заводской записаться на прием комбинация не всегда позволяет добиться желаемого гипотензивного эффекта. Поэтому в ряде случаев для достижения целевого уровня АД к этой комбинации целесообразно добавить диуретик. Комбинированное леченье гипертензии при сахарном диабете с леченьем гипертензии при сахарном диабете ИАПФ и антагониста кальция иногда с леченьем гипертензии при сахарном диабете диуретика обычно также позволяет добиться адекватного снижения АД у больных СД2 и оказывает отчетливый органопротекторный эффект [11,15,24]. Однако, при леченьи гипертензии при сахарном диабете СД применение этой комбинации кажется менее рациональным, чем рассмотренных выше схем комбинированного лечения, поскольку она обладает не столь выраженным нефро- и кардиопротекторным действием.

При наличии противопоказаний к ИАПФ и антагонистам рецепторов ангиотензина II комбинированную гипотензивную терапию можно проводить с использованием антагониста кальция и бета-адреноблокатора. Менее рациональными представляются комбинации антагониста кальция и диуретика или альфа- и бета-адреноблокатора. Для повышения эффективности любой схемы комбинированной гипотензивной терапии у больных СД2 в ее состав можно дополнительно включать моксонидин в качестве 3 или 4 компонента. В настоящее время в 5-летнем многоцентровом исследовании ABCD-2 оценивается эффективность и безопасность комбинированного лечения больных СД2, протекающим с диабетической нефропатией и АГ, антагонистом ангиотензиновых рецепторов вальсартан и ИАПФ каптоприл.

Таким образом, АГ у больных СД2 может быть обусловлена несколькими причинами, но принципы ее лечения остаются общими для всех пациентов и имеют некоторые отличия от тактики лечения больных с АГ, развивающейся на фоне нормальных показателей углеводного обмена. Insulin resistance, hyperinsulinemia and hypertension. J Hypertens;11 suppl. Арабидзе Г. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. Беленков Ю. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний Квинаприл и эндотелиальная дисфункция. Савельева Л. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. Под ред. Kaplan NM. Clinical hypertension Sixth Edition.

J Hypertens ; Arch Intern Med ; Effects of intensive blood pressure lovering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment HOT randomized trial.