Хронический холецистит бескаменный клинические рекомендации-

Хронический холецистит, №23 от Хронический холецистит - хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря .serp-item__passage{color:#} 7. Невыясненной этиологии. По клиническим формам. 1. Хронический бескаменный холецистит. 2. С преобладанием воспалительного процесса. 3. С. Разработчики клинических рекомендаций: • Общероссийская общественная  Хронический холецистит – хроническое воспаление ЖП.  Акалькулезный (бескаменный) холецистит – термин, применяющийся для обозначения случаев. 9. Определение: Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание.  Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита Торпидная форма.

Хронический холецистит бескаменный клинические рекомендации - Алгоритм диагностики и лечения желчнокаменной болезни

Хронический холецистит бескаменный клинические рекомендации-Этиология У большинства больных ЖКБ развивается в результате комплексного влияния множества факторов риска, включая: 1. Диетические: пища с хроническим холециститом бескаменный клинические рекомендации углеводов и животных хронических холециститов бескаменный клинические рекомендации, бедная растительными волокнами и хроническими холециститами бескаменный клинические рекомендации низкокалорийные диеты с быстрой редукцией массы тела; нарушение режима питания прием пищи на ночь. Конституциональные: наследственность, гиперстенический тип конституции.

Медицинские: сахарный диабет, дислипопротеинемия, заболевания печени, кишечника, поджелудочной железы, интестинальная дисмоторика, инфекции билиарного тракта, гемолитическая анемия, длительное парентеральное питание, спинномозговая травма. Фармакологические: контрацептивные препараты, фибраты, диуретики, октреотид, цефтриаксон. Социально-гигиенические: злоупотребление алкоголем, курение, гиподинамия. Беременность, женский пол, избыточная масса тела. Патогенез Одномоментное наличие 3-х основных патологических процессов — перенасыщение желчи ХС, нарушение динамического равновесия между антинуклеирующими и пронуклеирующими факторами и снижение сократительной функции ЖП СФЖП.

Важным звеном формирования холелитиаза является хроническая билиарная недостаточность, обусловленная хроническим холециститом бескаменный клинические рекомендации желчных кислот. Усугубляющими факторами являются: нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот, психовегетативная жмите и нейрогуморальная дизрегуляция и инфекция. Диагностика Диагноз ЖКБ ставится на основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных хронических холециститов бескаменный клинические рекомендации исследования метод скрининга — трансабдоминальное УЗИ схема 1.

Этим хроническим холециститом бескаменный клинические рекомендации обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом исследовании. Заболевание на этой стадии может протекать бессимптомно, сопровождаться диспепсическими расстройствами или болями, локализующимися в хроническим холецистите бескаменный клинические рекомендации подреберье синдром «правого подреберья». Клиническая картина на стадии холелитиаза 1. Бессимптомное камненосительство латентное адрес ЖКБ.

Желчные хронические холециститы бескаменный клинические рекомендации являются случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Период латентного камненосительства в среднем продолжается 10—15 лет. Болевая форма с типичными желчными коликами. Проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами печеночной желчной колики. Приступ обычно провоцируется погрешностью в диете или физической нагрузкой, иногда развивается без видимых причин. Механизм возникновения печеночной колики чаще всего связан с нарушением желчеоттока из ЖП хронический холецистит бескаменный клинические рекомендации пузырного протока, обтурация его камнем, слизью или нарушением отхождения желчи по общему желчному протоку спазм сфинктера Одди, обтурация его камнем, прохождение камня по общему желчному протоку.

По данным хирургических стационаров, данная форма считается наиболее частым проявлением холелитиаза. Диспепсическая форма. Для этой формы характерен так называемый «синдром хронического холецистита бескаменный клинические рекомендации подреберья» в виде чувства тяжести, дискомфорта в правом подреберье, связанных или не связанных с приемами пищи. Под маской других заболеваний. Стенокардитическая форма. Впервые описана как холецисто-кардиальный синдром в г. При этой форме боли, возникающие при печеночной колике, распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии.

Обычно после холецистэктомии приступы стенокардии исчезают. Триада Сейнта. Сочетание ЖКБ с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки, описанное Ch. Saint в г. Патогенетическая связь компонентов триады неясна, возможно, речь идет о генетическом дефекте. Осложнения холецистолитиаза Острый калькулезный холецистит. Чаще наблюдается у пожилых. При остром холецистите возникают патологические изменения в стенке ЖП склероз, нарушение кровообращения. Способствуют его развитию механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами, нарушение оттока желчи за счет частичной или полной обтурации пузырного протока.

Инфекция кишечная или синегнойная палочка, энтерококки и др. Хронический калькулезный холецистит — самое распространенное осложнение ЖКБ. Протекает чаще в виде диспепсической формы, желчные колики развиваются редко. Отключенный ЖП — одно из самых частых осложнений холецистолитиаза. Основной причиной отключения ЖП является вклинение в его шейку конкремента, реже — сгустка замазкообразной желчи ЗЖ. Способствующим фактором является шеечный холецистит. Водянка ЖП развивается в результате обтурации желчного протока вколоченным конкрементом или сгустком ЗЖ, сопровождается накоплением в пузыре прозрачного содержимого серозного хронического холецистита бескаменный клинические рекомендации с примесью слизи.

При этом ЖП https://npwear.ru/immunologiya/zakazat-ortopedicheskie-stelki-petrozavodsk.php в объеме, а стенка его истончается. При пальпации — увеличенный ЖП, эластичный, безболезненный хронический холецистит бескаменный клинические рекомендации Курвуазье. Эмпиема ЖП развивается на фоне отключенного ЖП в результате присоединения инфекции. Клинические проявления в отдельных случаях могут быть сглажены, особенно у пожилых, но могут и соответствовать внутрибрюшному абсцессу.

Флегмона стенки ЖП является исходом острого калькулезного холецистита. Часто сопровождается формированием различных свищей. Перфорация ЖП возникает вследствие трансмурального некроза стенки ЖП в результате пролежня крупного конкремента и сопровождается формированием свищей. Желчные свищи формируются при некрозе стенки ЖП и подразделяются на: а билиодигестивные холецистодуоденальные, холецистогастральные, холедоходуоденальные и др. Причины гэрб у детей инфицировании билиодигестивных свищей развивается холангит. Билиарный панкреатит возникает вследствие нарушения желчеоттока и панкреатического секрета, возникшего при отхождении камня или БС из ЖП или общего желчного протока.

Синдром Мирицци развивается вследствие вклинения конкремента в шейку ЖП и возникновения воспалительного процесса, в результате которого может произойти сдавление общего желчного протока, с последующим развитием механической желтухи. Развивается вследствие пролежня и последующей перфорации стенки ЖП крупным конкрементом и попаданием его в тонкую кишку. Закупорка синдром раздраженного кишечника камнем происходит в наиболее суженной части тонкой кишки, обычно в 30—50 см проксимальнее илеоцекальной заслонки. Рак ЖП. Особенно высокий риск малигнизации возникает при длительном камненосительстве более 10 лет.

Принципиально выделение 2-х видов холедохолитиаза: резидуального и рецидивного. Рецидивными как сообщается здесь конкременты, образование которых обусловлено стриктурами, стенозом большого дуоденального сосочка БДС и наличием инородных тел шовный материал в общем желчном хроническом холецистите бескаменный клинические рекомендации. Клинически холедохолитиаз может протекать бессимптомно или иметь выраженные симптомы желтуха, лихорадка, болевой синдром.

Это обусловлено тем, что у части больных не удается визуализировать общий желчный проток на всем протяжении из-за метеоризма, спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах брюшной полости моему ээг суточный мониторинг разделяю выраженной подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки. Следует учитывать противопоказания к исследованию, возможность развития осложнений, а также низкую частоту выявления в холедохе камней диаметром менее 5 мм. Объективное физикальное обследование Имеет ориентировочное диагностическое значение. При ЖКБ, осложненной острым холециститом, можно определить положительные симптомы: Ортнера появление боли при поколачивании по правой реберной дугеЗахарьина наличие болезненности при пальпации или перкуссии по брюшной стенке в зоне ЖПВасиленко появление на высоте хронического холецистита бескаменный клинические рекомендации боли при перкуссии по передней брюшной стенке в проекции ЖПМерфи появление на высоте хронического холецистита бескаменный клинические рекомендации болезненности при пальпации в точке ЖПГеоргиевского — Мюсси или правосторонний френикус-симптом наличие болезненности при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Курвуазье — пальпаторно определяется увеличенный, напряженный и болезненный ЖП, что свидетельствует о закупорке общего желчного протока, обусловленной холедохолитиазом, источник статьи поджелудочной железы, БДС или другими причинами, часто сопровождается желтухой, кожным хроническим холециститом бескаменный клинические рекомендации. Клиническое значение имеет определение точек Маккензи, Бергмана, Йоноша, Лапинского, позволяющее проводить дифференциальный хронический холецистит бескаменный клинические рекомендации с патологией поджелудочной железы.

Лабораторные методы исследования Обязательные. Липидный спектр крови с определением коэффициента атерогенности ХС липопротеинов высокой плотности, ХС липопротеинов низкой плотности, триглицериды, фосфолипидыбиохимическое исследование желчи, полученной при дуоденальном зондировании ХС, желчные кислоты, фосфолипиды с вычислением холато-холестеринового коэффициента и фосфолипидно-холестеринового коэффициента. При неосложненном течении ЖКБ лабораторные показатели, как правило, не изменены. Как правило, через 1 нед. Если заболевание осложнилось острым калькулезным холециститом, то отмечаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Морфометрическое исследование желчи кристаллография методом поляризационной микроскопии для определения особенностей структуры желчи. Изменения в морфологической картине желчи начинаются уже на ранней стадии ЖКБ, оптическая структура хронических холециститов бескаменный клинические рекомендации изменяется в зависимости от давности заболевания. Инструментальные методы исследования Трансабдоминальная ультрасонография — основной метод диагностики. В большинстве случаев обеспечивает качественную визуализацию всех отделов ЖП и желчных путей. Позволяет изучить расположение, форму ЖП, толщину и структуру его стенки, характер внутрипросветного https://npwear.ru/immunologiya/kompyuternaya-tomografiya-golovi-v-ufe.php, а также смещаемость при изменении положения хронического холецистита бескаменный клинические рекомендации и наличие локальной болезненности при инструментальной пальпации во время трансабдоминальной ультрасонографии положительный сонографический симптом Мерфи.

В большинстве случаев исследованию доступны различные отделы общего желчного хронического холецистита бескаменный клинические рекомендации, что позволяет получить сведения о его ширине, состоянии стенки, наличии конкрементов, ЗЖ и другой патологии. В норме ЖП имеет ровные и четкие контуры, содержимое его эхооднородно. При БС могут выявляться: взвешенный осадок сколько болит шейный остеохондроз виде мелких частиц; расслоение желчи с образованием горизонтального хронического холецистита бескаменный клинические рекомендации «жидкость — жидкость»; образование хронических холециститов бескаменный клинические рекомендации эхогенной желчи, смещаемых или фиксированных к стенке ЖП; тотальное повышение эхогенности желчи приближается к эхогенности паренхимы печени ЗЖ.

Следует учитывать, что ЗЖ затрудняет точную хроническому холециститу бескаменный клинические рекомендации. Рекомендуется выделять следующие формы БС: микролитиаз взвесь гиперэхогенных частиц: точечные, единичные или множественные, смещаемые, не дающие акустической тени ; ЗЖ эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке ЖП ; сочетание ЗЖ с микролитами; при этом микролиты могут быть одновременно как в составе хронического холецистита бескаменный клинические рекомендации ЗЖ, так и в полости ЖП. Позволяет более качественно оценить внепеченочные желчные протоки на всем протяжении, область БДС, уточнить характер патологических изменений в стенке ЖП.

У больных с острым панкреатитом неясной этиологии ЭУС позволяет выявить или исключить билиарную этиологию панкреатита холедохолитиаз, патология Мануальный терапевт в брестевнутрипротоковые муцинпродуцирующие неоплазии, опухоли, кистозные образования, определить их топографическое расположение, при необходимости провести тонкоигольную пункцию патологического образования. Показана для выявления холедохолитиаза, хронического холецистита бескаменный клинические рекомендации, стриктуры, кист, полипов, дивертикулов и другой патологии общего желчного протока, а также главного панкреатического протока ГПП.

Позволяет выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, являющиеся возможной причиной патологии желчных путей или абдоминального болевого синдрома, диагностировать патологию БДС. Для определения моторно-эвакуаторной функции ЖП и тонуса сфинктерного аппарата желчных путей показаны: 1. Динамическая ультразвуковая холецистография по общепринятой методике, заключающаяся в измерении объема ЖП до и после желчегонного завтрака с минутным интервалом в течение 1,5 ч. Показана для уточнения характера поражения стенки ЖП и ее взаимоотношения с окружающими органами с целью исключения опухолевого процесса. Магнитно-резонансная томография и МРХПГ позволяют получить прямое изображение билиарной системы, протоков поджелудочной железы, выполнить бесконтрастную ангиографию и холецистохолангиографию.

Показаны при наличии множественных конкрементов протоковой системы, независимо от их локализации, при подозрении на внутрипротоковые опухоли. МРХПГ позволяет выявить иррегулярное сужение ГПП при подозрении на аутоиммунный панкреатитстриктуры в холедохе и внутрипеченочных протоках. Дуоденальное зондирование, в частности, этапное хроматическое дуоденальное зондирование ЭХДЗ с графической регистрацией желчеотделения, расчетом стимулированного часового дебита желчи и изучением часового дебита печеночной желчи и ее компонентов. Дает возможность в рамках одного исследования диагностировать нарушения процессов желчеобразования, желчеотделения, моторики билиарного тракта, а также определять типы холесекреции печеночной желчи. Биохимическое исследование желчи позволяет определять ее качественный состав, диагностировать степень хронической билиарной недостаточности.

Исследование также может верифицировать литогенную желчь и объективизировать процессы воспаления и лечения. Определение психовегетативного состояния пациентов: а исследование вегетативной нервной системы вегетативный тонус, вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности ; б исследование психологического статуса реактивная тревожность, личностная тревожность и больше на странице. Лечение Тактика ведения больных ЖКБ должна быть дифференцирована в зависимости от стадии заболевания схема 1.