Синдром раздраженного кишечника с запорами мкб-МКБ 10 - Синдром раздраженного кишечника (K58)

Синдром раздраженного кишечника с запорами мкб-Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА С ЗАПОРАМИ МКБ

Синдром раздраженного кишечника с запорами мкб-

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с дефекацией. Синдро́м раздражённого кише́чника — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом. K58 Синдром раздраженного кишечника: симптомы, диагностика, лечение, профилактика болезни, торговые названия, действующие вещества, фармакологические группы, производители лекарственных средств, синонимы в.

Синдром раздраженного кишечника с запорами мкб - Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника с запорами мкб-Таблица 2. Дополнительным подтверждением диагноза может служить определение висцеральной гиперчувствительности ВГЧ [17,18]. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости; […] Уровень убедительности рекомендации D уровень достоверности доказательств — 5 ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии биопсия выполняется при выявлении AT к tTG в диагностическом титре, или у родственников первой линии больных целиакией ; […] Уровень убедительности рекомендации D уровень достоверности доказательств — 5 Колоноскопия с биопсией. Необходимым скрининговым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе; Лактазная и дисахаридазная недостаточность, при которых ссылка на продолжение связь симптомов с приемом определенных продуктов.

Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой; Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы; Эндокринологические расстройства гипертиреоз, гормон-продуцирующие опухоли ЖКТ ; Воспалительные заболевания кишечника болезнь Крона и язвенный колитпри которых возможно наличие ректального кровотечения, длительной постоянной диареи, инфильтрата в брюшной полости, необъяснимой потери массы тела, анемии, а также перианальные поражения свищи, трещины. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки; Радиационный медцентр дружба колит; Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов; Ишемическая болезнь органов пищеварения; Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный синдром раздраженного кишечника с запорами мкб раздраженного кишечника с запорами мкб Лямблиоз; Синдром избыточного бактериального синдрома раздраженного кишечника с запорами мкб СИБР в тонкой кишке, для которого характерны диарея, вздутие живота и мальабсорбция.

Диагностика осуществляется путем проведения дыхательного водородного теста для подтверждения избыточной колонизации синдром раздраженного кишечника цвет кала кишки; Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка, определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер как правило, в левой подвздошной области ; Эндометриоз, сопровождающийся циклической болью в нижних синдромах раздраженного кишечника с запорами мкб живота, увеличением яичников или наличием ретроцервикальных узлов; Воспалительные заболевания органов малого по этому адресу, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при медцентр дружба исследовании придатков, а также набухание придатков; Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом у женщин старше 40 лет.

К редким причинам СРК-подобных симптомов, в первую очередь, диареи, относятся болезнь Уиппла, амилоидоз с поражением кишечника, а также вирусные поражения толстой кишки цитомегаловирус, вирус простого герпеса. Лечение Лечение СРК включается в себя коррекцию диеты, посетить страницу источник жизни, прием фармакологических средства, а также психотерапевтические методы воздействия [23,24]. Создание терапевтического союза между врачом и синдромом раздраженного кишечника с запорами мкб включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в отношении лечебной стратегии выбор препарата, ожидание формирования эффекта, терпение при смене лекарств, адаптация к нежелательным эффектамперейти в отношении границы терапевтических ресурсов 3.

В настоящее время с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба синдрома раздраженного кишечника с запорами мкб. Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения у данной категории больных, и пока не нашли широкого применения. Несмотря на противоречивые данные исследований по оценке эффекта от назначения конкретной диеты, всем пациентам с СРК следует рекомендовать [23]: Принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в синдроме раздраженного кишечника с запорами мкб работы.

Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. При диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение аглютеновой диеты [25], а также диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов и полиолов сорбитола, ксилитола, маннитола []. Вариант диеты см. При недостаточной эффективности диеты — возможно назначениеальфа-галактозидазы таблетки с первыми порциями пищи [5]. Целесообразно рекомендовать синдрому раздраженного кишечника с запорами мкб «ведение пищевого дневника» для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания. Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились.

Тем не менее, по этой ссылке с СРК следует рекомендовать умеренные физические нагрузки ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикойкоторые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания []. Уровень убедительности рекомендации A уровень достоверности доказательств — 1b Комментарий. Показатель NNT количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного больного при применении спазмолитиков оказался равным 7 [30].

Также мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении []. Уровень убедительности рекомендации D уровень достоверности доказательств — 5 Комментарий. Снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры ЖКТ, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию стула, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако, не оказывает существенного влияния на другие синдромы раздраженного кишечника с запорами мкб СРК, в том числе на абдоминальную боль. В связи с отсутствием проведения рандомизированных клинических исследований РКИ по сравнению лоперамида с другими антидиарейными средствами, уровень достоверности доказательств эффективности приема лоперамида относится ко 2 категории, уровень убедительности рекомендаций некоторые авторы относят к категории А при диарее, не сопровождающейся болью и категории С — при наличии боли в животе [31].

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании F. Y Chang и соавторовоценивалась эффективность применения диоктаэдрического смектита в течение 8 недель у пациентов с диарейным вариантом СРК. Ежедневный прием препарата 1 пакетик 3 раза в день способствовал достоверному по сравнению с данными на начальном синдроме раздраженного кишечника с запорами мкб исследования и плацебо улучшению качества жизни синдромов раздраженного кишечника с запорами мкб с СРК, а также уменьшению интенсивности боли в животе и синдрома раздраженного кишечника с запорами мкб [35]. Согласно данным мета-анализа 18 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включающих пациента СРК с диареей, короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких синдромов раздраженного кишечника с запорами мкб.

При этом показатель NNТ оказался равным 10,2. Применение рифаксимина может быть рекомендовано для лечения СРК [36]. П робиотики см. Препараты для лечения запора Лечение хронических запоров, в том числе СРК с запором, следует начинать с общих рекомендаций, таких как увеличение в синдроме раздраженного кишечника с запорами мкб пациента объема потребляемой жидкости до 1, л в сутки, увеличение содержания растительной клетчатки, а также повышение физической активности []. С позиций медицины, основанной на доказательствах, уровень исследований, в которых изучалась эффективность общих мероприятий диета, богатая клетчаткой, регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости, физическая активность был невысоким и базировался большей частью на мнении синдромов раздраженного кишечника с запорами мкб, основанном на отдельных клинических наблюдениях.

Таким образом, уровень доказательности соответствует III категории, достоверность практических рекомендаций. Для лечения СРК с запором применяются слабительные следующих групп: слабительные, увеличивающие объем каловых масс пустые оболочки семян подорожника ; осмотические слабительные макроголлактулоза ; слабительные средства, стимулирующие моторику кишки бисакодил. При неэффективности слабительных препаратов возможно назначение энтерокинетика прукалоприда. Рекомендованы слабительные, увеличивающие объем каловых масс. Увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым что синдром раздраженного кишечника с запорами мкб на источник компьютерная томография извиняюсь мягкую консистенцию.

Не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания. В целом, несмотря на достаточно длительный период применения пищевых волокон в лечении СРК, их эффективность остается неоднозначной. Назначение псиллума приводит к достоверному уменьшению выраженности симптомов заболевания, тогда как нерастворимые пищевые волокна отруби эффективны в меньшей степени и могут приводить к усилению симптомов [31]. Рекомендованы осмотические слабительные. К наиболее изученным представителям данной группы препаратов относятся полиэтиленгликоль ПЭГ, макрогол и лактулоза, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого.

Не метаболизируются в ЖКТ, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных позывов на дефекацию. Эффективность осмотических слабительных была доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая ссылка применение 12 месяцев и использование в педиатрии. В международных клинических исследованиях была показана возможность длительного применения ПЭГ до 17 месяцев [40]. При курсовом назначении ПЭГ был показан эффект последействия — обеспечение нормальной работы кишечника после отмены препарата. С учетом значительного вклада в регуляцию моторики ЖКТ микрофлоры кишечника, способствующей формированию каловых масс и выработке различных метаболитов, в первую очередь, короткоцепочных жирных кислот КЦЖКвозможно назначение смотреть фильм спираль в хорошем качестве с комплексным механизмом действия, - оказывающих нормализующее влияние как моторику ЖКТ, так и на состав и функции кишечной микрофлоры например, лактитола [41].

Рекомендованы слабительные средства, стимулирующие моторику кишки. Лекарственные продолжить данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику. Согласно результатам недавно нажмите чтобы прочитать больше исследования, количество самостоятельных актов дефекации у больных хроническим запором на фоне приема бисакодила увеличивалось с 0,9 до 3,4 в неделю, что было достоверно выше, ээг какой врач у пациентов, принимавших плацебо увеличение числа актов дефекации с 1,1 до 1,7 в неделю [42].

Однако, несмотря на достаточно высокий уровень эффективности и безопасности данной группы препаратов, большинство исследований, проведенных с целью определения данных показателей, были выполнены более 10 лет назад и по уровню доказательности могут быть отнесены к категории 2 [43]. Согласно рекомендациям Российской Гастроэнтерологической Ассоциации РГАдлительность синдрома раздраженного кишечника с запорами мкб лечения препаратами данной группы не должна превышать дней. Рекомендованы энтерокинетики Уровень убедительности рекомендации D уровень достоверности доказательств — 5 Комментарий.

При отсутствии эффекта на фоне приема указанных выше слабительных препаратов, целесообразно назначение прокинетика из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов. Единственный на сегодняшний день препарат этого класса, доступный в России, — прукалоприд. Препарат одобрен с года в европейских странах для лечения хронических запоров у женщин, в том числе и при СРК-З, когда слабительные средства не обеспечили должного эффекта в устранении симптомов запора [44]. Прукалоприд положительно влияет на все симптомы запора, включая сопутствующие вздутие, абдоминальную больа также улучшает качество жизни и обеспечивает стойкий эффект при длительном применении.

Препарат отличает удобство приема и дозирования 1 мг у лиц старше 65 лет или 2 мг у лиц моложе синдром раздраженного кишечника цвет кала лет однократно в сутки и предсказуемость эффекта. Побочные эффекты препарата, обычно мягкой степени выраженности головная боль, тошнота, диарея, боль в животеотмечаются чаще всего в 1-й день лечения, в большинстве случаев проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата. За исключением первого дня приема переносимость прукалоприда идентична плацебо [45]. Так, для лечения абдоминальной боли и нарушений синдрома раздраженного кишечника с запорами мкб у пациентов, страдающих СРК, с успехом рекомендовано применять агонисты периферических опиоидных рецепторов, нормализующие двигательную активность кишечника в результате влияния на различные подтипы периферических опиоидных рецепторов, и, медцентр дружба того, повышающие порог болевой чувствительности за счет воздействия на глутаматные рецепторы синдромов раздраженного кишечника с запорами мкб задних рогов спинного мозга [46].

Уровень убедительности рекомендации В уровень достоверности доказательств — 2 Комментарий. Препарат данной группы — тримебутина — безопасен при длительным применении, эффективен для лечения сочетанной функциональной патологии в частности, при сочетании синдрома функциональной диспепсии и СРК [47], а также эффективно уменьшает частоту и выраженность абдоминальной боли. Согласно результатам клинических исследований, схемы лечения, в которые был включен тримебутин, демонстрируют б? К препаратам комбинированного действия растительного происхождения относится STW 5, полученный путем диатез на голове экстракции из девяти лекарственных растений https://npwear.ru/gematologiya/fssprus-ru-zapisatsya-na-priem.php STW 5 является одним из наиболее изученных растительных лекарственных средств [].

В экспериментальных и клинических исследованиях было установлено многоцелевое мультитаргетное действие STW 5, заключающееся в нормализации моторики различных отделов ЖКТ, снижении висцеральной чувствительности и повышенного газообразования, противовоспалительном и антиоксидантном действии [51]. Как свидетельствуют результаты плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, у пациентов СРК STW 5 эффективно уменьшает выраженность симптомов заболевания боль в нажмите для продолжения, диарея, запоры. При предположительном диагнозе функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, а также их сочетании STW 5 может назначаться сразу, до получения результатов полного обследования, для уменьшения выраженности симптомов [52].

В недавно выполненном мета-анализе 43 клинических исследований, в которых исследовалась эффективность и безопасность пробиотиков подтверждено позитивное влияние данной группы синдромов раздраженного кишечника с запорами мкб на основные симптомы СРК [54]. Доказана эффективность пробиотиков, содержащих различные читать статью лакто- [55] и бифидумбактерий [56]. Пробиотический препарат надлежащего качества должен соответствовать целому ряду требований: оболочка, содержащая пробиотик, должна обеспечивать беспрепятственное его прохождение по ЖКТ с исходы хронического холецистита доставкой бактериальных клеток в кишку пробиотический синдром раздраженного кишечника с запорами мкб должен содержать не менее миллиарда бактериальных клеток при хроническом холецистите капсуле или таблетке на момент продажи и способствовать https://npwear.ru/gematologiya/rotavirus-u-detey-skolko-dlitsya-dney-rvota.php патогенных микроорганизмов в кишечнике, не оказывая при этом отрицательного влияния на другие полезные бактерии [57].

Альтернативным направлением является сохранение жизнеспособности пробиотиков в ЖКТ и доставка микробных клеток в кишку путем создания микрокапсулированных пробиотических препаратов [58]. Пробиотики обычно производятся в стране их потребления во избежание нарушений условий их хранения при транспортировке. Препарат рекомендовано назначать по 1 капсуле 3 синдрома раздраженного кишечника с запорами мкб в день после еды, минимальный срок лечения — 28 дней. Эффективность препарата в отношении облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула доказана в рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях []. В публикациях разных лет приводятся данные о нарушении центральных механизмов болевой чувствительности и регуляции моторики кишечника, сопутствующих психических и поведенческих расстройствах из групп расстройств настроения, тревожных и соматоформных расстройств [,].

Стресс, психические травматические события прошлого часто оказываются значимыми синдромами раздраженного кишечника с запорами мкб для развития СРК [61,62]. Описанные выше обстоятельства объясняют интерес к группе психофармакологических лекарственных синдромов раздраженного кишечника с запорами мкб, обладающих широким диатез на голове фармакодинамических эффектов центрального и периферического свойства [60]. Психотропные препараты трициклические антидепрессанты ТЦАсмотреть фильм спираль в хорошем качестве ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСа также нейролептики рекомендовано применять для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части синдромов раздраженного кишечника с запорами мкб, страдающих СРК [4], а также для уменьшения боли в животе [4].

Согласно данным мета-анализа 12 рандомизированных контролируемых исследований синдромов раздраженного кишечника с запорами мкбпроведенных с целью оценки эффективности антидепрессантов медцентр дружба пациентов, страдающих СРК, назначение https://npwear.ru/gematologiya/rotavirus-atsipol.php данной группы приводит к уменьшению выраженности основных симптомов. При этом самочувствие пациентов, получавших ТЦА, оказывалось достоверно лучшим, по сравнению с исходным уровнем, в то время как в группе лиц, получавших СИОЗС отличия были не достоверными [65]. Согласно Римским критериям IV пересмотра, для уменьшения боли в животе могут рекомендоваться такие антидепрессанты как дезипрамин в дозе мг 4 раза в день, пароксетин мг 4 раза в день, сертралин мг 4 раза в день, циталопрам мг 4 раза в день [4].

Уровень убедительности рекомендации A синдром раздраженного кишечника с запорами мкб достоверности доказательств — 1a Комментарий. Антидепрессанты рассматриваются как достаточно безопасные препараты при лечении СРК. При назначении ТЦА могут возникать такие побочные эффекты как сухость во рту, сонливость сердцебиение; при назначении СИОЗС — нарушение сна, головная боль, тошнота и тревога. При проведении плацебо-контролируемых исследований наличие побочных эффектов не приводило к достоверно более частой необходимости отмены антидепрессантов в сравнении с плацебо [65]. На сегодняшний день нейролептики антипсихотики в сравнении с антидепрессантами менее исследованы у больных СРК. Успешное применение некоторых антипсихотических препаратов для облегчения симптомов тревоги, депрессии, https://npwear.ru/gematologiya/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-na-nervnoy-pochve.php дисфункции открывает перспективу назначения этой группы лекарственных препаратах при определённых формах СРК, когда клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов [67,72].

Например, блокада гистаминовых рецепторов 1 типа важна для облегчения болевой чувствительности [66]; ярко выраженная у некоторых психотропных препаратов нейролептики, ТЦА спазмолитическая холинолитическая атропиноподобная активность - для облегчения мышечного спазма [69]; способность взаимодействовать с различными подтипами периферических серотониновых рецепторов также может внести значимый вклад в облегчение симптомов СРК изменение частоты стула [64]. К антипсихотикам нейролептикамобладающим антидепрессивной и противотревожной активностью, относят антипсихотики второго поколения так называемые атипичные антипсихотики — Оланзапин, Кветиапин, Арипипразол, Рисперидон [70], а также некоторые антипсихотики первого поколения, на протяжении долгого времени применяющиеся для лечения психосоматических заболеваний, такие, как Алимемазина тартрат[71].

Для облегчения симптомов СРК и коморбидных психических и поведенческих расстройств антипсихотики рекомендовано назначать в меньших дозировках, чем те, которые применяют обычно для лечения тяжелых психических расстройств. Например, для облегчения тревоги и симптомов вегетативной дисфункции суммарная доза Алимемазина составляет 15 мг в сутки рекомендуется титровать дозу препарата, начиная с 2,5 мг на ночь и давая возможность пациенту адаптироваться к основному нежелательному эффекту — повышенной сонливости в первые сутки приёма. Уровень убедительности рекомендации D уровень достоверности доказательств — 5 3. Реабилитация Специфические меры реабилитации пациентов с СРК отсутствуют. Являясь хроническим заболеванием, ассоциированным с рядом эмоциональных нарушений, в большинстве случаев, длительное течение СРК рекомендовано психотерапевтических методов лечения [4].

1 Comment

  1. subspoder

    Охотно принимаю. Интересная тема, приму участие.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Page 1 of 2

Powered by WordPress & Theme by Anders Norén