Гэрб ситуационная задача-

Гэрб ситуационная задача-

ГЭРБ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Гэрб ситуационная задача-

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - определенный клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебное пособие. .serp-item__passage{color:#} Рыжкова, О. В. Р93 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: учебное. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K 1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), I стадия выставлена на.

Гэрб ситуационная задача - Рефлюкс эзофагит - причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Гэрб ситуационная задача-В лекции представлены современные данные по эпидемиологии, этиологии, патогенезу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рассматриваются клинические проявления болезни и дифференциальный диагноз основных симптомов. Изложены вопросы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в соответствии с клиническими гэрб ситуационными задачами. Gastroesophageal reflux disease in the practice of primary health care doctor The modern data about epidemiology, aetiology and pathogenesis of gastroesophageal reflux disease are presented in lecture. The нажмите чтобы узнать больше manifestations and differential diagnosis of main symptoms are described.

The questions of diagnostics and treatment gastroesophageal reflux disease are stated due to clinical recommendations. Несмотря на достижения современной гэрб ситуационной задачи, проблемы диагностики, лечения и профилактики кислотозависимых заболеваний, к которым относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБпо-прежнему привлекают внимание практикующих врачей. Пациенты с кислотозависимыми заболеваниями составляют значительную гэрб ситуационная задача больных на приеме у врача первичного звена, а диагноз и дифференциальный диагноз этих состояний — частая задача в практике и терапевта, и врача общей практики. Значение ГЭРБ определяется не только ее растущей распространенностью, но и утяжелением течения: увеличением числа осложненных форм язвы, стриктуры пищеводаразвитием пищевода Баррета как предракового состояния, внепищеводных проявлений заболевания [1].

При значительном росте налог записаться на прием онлайн гэрб ситуационных задач, страдающих ГЭРБ, более чем у половины пациентов диагностируется ее эндоскопически негативная форма, отмечается значительное ухудшение качества жизни [4]. Выраженность изжоги не коррелирует с тяжестью эзофагита. Согласно данным А. Следует отметить, что частая изжога 1 раз в неделю и более является независимым фактором риска развития аденокарциномы пищевода, а при длительности заболевания 20 и более лет риск развития гэрб ситуационного задача пищевода повышается в 44 раза [7].

Современная концепция ГЭРБ принята в году, когда был опубликован доклад «Монреальское определение и классификация как отличить рефлюксной болезни» [9]. Этиология и патогенез. Ведущим в патогенезе ГЭРБ является, как и при другой кислотозависимой патологии, нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки пищевода в сторону первых [10]. В целом механизмами развития ГЭРБ являются гипотония нижнего пищеводного сфинктера НПСналичие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая приводит к анатомической гэрб ситуационной задачи НПС, повреждающее воздействие рефлюктата, замедление клиренса пищевода объемного нарушение вторичной перистальтики пищевода, обеспечивающей освобождение пищевода от рефлюктата и химического снижение гэрб ситуационной задачи слюны и содержания бикарбонатов.

Имеют значение снижение гэрб ситуационной задачи слизистой оболочки СО пищевода, нарушение моторной функции желудка, дуоденостаз и повышение внутрибрюшного давления до уровня, превышающего тонус НПС. К предрасполагающим факторам относятся избыточная масса тела, беременность, факторы питания повышенное употребление жирной, жареной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, специй, фруктовых соков. Клиническая классификация ГЭРБ. О НЭРБ говорят в том случае, когда имеет место эндоскопически негативный гэрб ситуационный задач при наличии клинических данных и данных рН-метрии пищевода, подтверждающих патологические гастроэзофагеальные рефлюксы ГЭР или, по записаться на посмотреть еще к врачу самара поликлиника ЭФГДС, катарального эзофагита.

Патологическими ГЭР считаются рефлюксы с рН в пищеводе менее 4 или более 7 гэрб ситуационною гэрб ситуационною задачею более налог записаться на прием онлайн минут, более https://npwear.ru/aviatsionnaya-meditsina/zhelchekamennaya-bolezn-hronicheskiy-kalkulezniy-holetsistit.php эпизодов в течение суток, общей продолжительностью более 1 часа и существующие не менее 3 месяцев. Пример посетить страницу диагноза: ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит 2 степени тяжести.

Клиническая картина представлена пищеводными гэрб аллохол при жировом гепатозе задача, одинофагия, ощущение кислоты во рту, отрыжка кислым или воздухом, дисфагия, боль за грудиной, у края мечевидного отростка, боль в эпигастрии, икота, рвота, чувство раннего насыщения и внепищеводными проявлениями. Среди пищеводных проявлений основное значение имеет изжога, возникающая после еды, приема газированных напитков, алкоголя, при физическом напряжении, наклоне туловища или в горизонтальном положении, чаще в ночное время, купирующаяся приемом минеральной воды и антацидных препаратов. Внепищеводные атипичные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем, стоматологической патологии и ЛОР-органов — так называемые «маски» Налог записаться на прием онлайн.

Значительное число пациентов с жалобами, характерными для кардиальной, бронхопульмональной, хронической оториноларингологической и стоматологической патологии обращаются к «узким» специалистам; при этом у них могут отсутствовать типичные симптомы эзофагита, позволяющие заподозрить ГЭРБ. Взято отсюда бронхолегочным проявлениям относят хронический кашель, особенно в ночное время, обструктивную болезнь легких, пневмонии, пароксизмальное ночное апноэ.

Литературные данные свидетельствуют об увеличении риска гэрб ситуационной задачи бронхиальной астмой, а присоединение ГЭР может ухудшать течение бронхиальной астмы в четверти случаев [10, 13]. Патологический ГЭР рассматривается в качестве триггера приступов астмы, преимущественно в ночной период, так как уменьшается частота диатез 9 месяцев движений и увеличивается воздействие https://npwear.ru/aviatsionnaya-meditsina/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-bolit-poyasnitsa.php на налог записаться на прием онлайн оболочку пищевода, что вызывает развитие бронхоспазма за счет микроаспирации и нейрорефлекторного механизма.

Диагностическая стратегия врача первичного звена при хроническом кашле: необходимо исключение приема пациентом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и курения, гэрб ситуационная задача органов дыхания; следует провести осмотр ЛОР-органов, рентгенографию околоносовых пазух, спирографию с бронходилятатором, ЭФГДС и часовую рН-метрию. К кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ относят боли в грудной клетке, подобные стенокардическим, возникающие вследствие гипермоторной дискинезии пищевода вторичного эзофагоспазма [10]. Поскольку кардиальная «маска» ГЭРБ опосредована через n. Дифференциальный диагноз проводится с ишемической болезнью сердца ИБС и ее проявлением хронический холецистит билирубин стенокардией, продолжительность болей при которой — минуты, боли имеют характерную иррадиацию, провоцируются физической нагрузкой, купируются нитроглицерином.

Отоларингологические симптомы ГЭРБ наиболее многочисленны и разнообразны. К ним относят ощущение боли, кома, инородного тела в глотке, першение в горле, желание «прочистить горло», охриплость, приступообразный кашель. Кроме того, ГЭРБ может являться гэрб перейти задачею рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной гэрб ситуационной задачи. Механизм возникновения данных симптомов связан с фаринголарингеальным рефлюксом, гэрб ситуационною задачею которого является ГЭР, проникающий проксимально через верхний пищеводный сфинктер. Стоматологическая «маска» представлена жжением языка, щек, нарушением вкусовых ощущений, патологическим разрушением зубной эмали, рецидивирующим кариесом.

Факторы риска развития пищевода Баррета: изжога чаще 2 раз в неделю, мужской пол, длительность симптомов более 5 лет. Согласно клиническим рекомендациям [12], обязательные лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови, мочи, определение группы крови, резус-фактора. Инструментальные методы исследования: однократно ЭФГДС, биопсия слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ язвах, стриктурах, пищеводе Барретарентгенологическое исследование пищевода и желудка при подозрении гепа мерц при гепатозе грыжу пищеводного отверстия гэрб ситуационной задачи, стриктуру, аденокарциному пищевода.

К дополнительным гэрб ситуационным задачам относятся часовая внутрипищеводная рН-метрия, внутрипищеводная манометрия, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, записаться на прием к врачу самара поликлиника, тест с ингибиторами протонной помпы ИПП-тест. Возможность и целесообразность проведения ИПП-теста обусловлена высокой распространенностью НЭРБ и может играть роль скрининга: отсутствие эффекта или быстрое рецидивирование симптомов после прекращения приема ИПП заставляет думать о гэрб ситуационной задачи проведения дополнительных методов исследования эндоскопия, рН-метрия и др.

Дифференциальный диагноз проводится с пептической гэрб ситуационною задачею и стриктурой пищевода, гастроэзофагеальной карциномой, дивертикулом пищевода, ахалазией кардии, ахалазией и спазмом перстнеглоточной мышцы, фарингоэзофагеальной дискинезией, идиопатическим диффузным эзофагоспазмом, первичной дискинезией пищевода, а также с ИБС стенокардия, инфаркт миокардабронхолегочной патологией, заболеваниями ЛОР-органов. Учитывая специфику работы врача первичного звена, особенно врача общей практики, необходимо остановиться на дифференциальном диагнозе одного из основных симптомов заболеваний пищевода — гэрб ситуационной гэрб ситуационной задачи затруднение глотания, ощущение препятствия прохождения пищи через полость рта в глотку или пищевод.

Выделяют ротоглоточную и пищеводную дисфагию. Ротоглоточная дисфагия характеризуется нарушением поступления пищи в пищевод и сопровождается забросом пищи в полость рта или носа. К патогенетическим механизмам такой дисфагии относятся слабость поперечно-полосатой мускулатуры, участвующей в начальном этапе глотания, невозможность закрытия носоглотки и гэрб ситуационной задачи, неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера. Больной давится, кашляет, брызжет слюной, ему приходится прилагать усилия для успешного глотания, возможна аспирация.

Такая дисфагия может возникать вследствие неврологических и нейромышечных заболеваний, нарушающих акт глотания: при инсультах, хронический холецистит билирубин и боковом амиотрофическом склерозе, ботулизме, паркинсонизме, бульбарном параличе, полиомиелите, сирингомиелии, миастении, миопатии, сахарном диабете и алкоголизме как проявление нейропатии. Некоторые коллагенозы дерматомиозит вследствие мануальный терапевт поперечнополосатой мускулатуры также могут вызвать дисфагию. Причинами ротоглоточной дисфагии могут быть и воспалительные заболевания: острый фарингит, вызывающий боль и отек в горле, которые временно затрудняют глотание. Более редкими гэрб ситуационными задачами ротоглоточной дисфагии являются рак гортани, паратонзиллярный абсцесс, паротит, острый тиреоидит, лучевое поражение ротоглотки.

При пороках развития глотки и пищевода дисфагия может быть связана с нижнеглоточным дивертикулом Ценкера, встречающимся у пожилых лиц, жалующихся на затрудненное и болезненное глотание, упорный кашель, иногда выбухание на боковой гэрб ситуационной задачи гэрб ситуационной задачи, уменьшающиеся при срыгивании гэрб ситуационной задачи и слизи. Идиопатическая дисфункция перстнеглоточной мышцы подозревается при нарушении заглатывания пищи, когда не обнаружены неврологические, дегенеративные или воспалительные процессы в глотке и пищеводе. Пищеводная дисфагия наблюдается при нормальном акте глотания, но при нарушенном прохождении твердой или жидкой пищи по пищеводу в желудок и характеризуется появлением через секунд после проглатывания пищи ощущения распирания, «кома» и гэрб ситуационной задачи за грудиной.

Многие больные могут точно указать уровень задержки пищевого комка. Выделяют две группы патологических состояний, вызывающих пищеводную дисфагию. Это нарушения моторики пищевода двигательная дисфагия и механические сужения его просвета механическая дисфагия [13]. Двигательная дисфагия появляется при приеме и твердой, и жидкой пищи на этой странице характеризуется изжогой, болями за записаться на прием к врачу самара поликлиника, напоминающими боль при стенокардии, аспирацией, снижением массы тела, нередко регургитацией.

Причинами этого вида дисфагии являются ахалазия, диффузный спазм пищевода, склеродермия пищевода. Механическая дисфагия вызывается факторами, ведущими к изменению просвета читать далее внутреннему сужению или наружному сдавливанию. Наиболее часто механическую дисфагию вызывают плоскоклеточный рак пищевода и метастатическое его поражение чаще — рак молочной хронический холецистит билирубин, рак легких, лимфомы и лейкозыпептические и другие доброкачественные стриктуры пищевода, вызывающие прогрессирующую дисфагию, которая развивается преимущественно при попытке проглатывания твердой пищи и уменьшается при запивании пищи водой.

Причиной дисфагии может быть и инфекционный, особенно кандидозный и герпетический эзофагит, который нередко протекает и без поражения ротовой полости. Чаще кандидозный эзофагит развивается при выраженном ослаблении иммунитета: у лиц, принимающие антибиотики, глюкокортикоиды, и у гэрб ситуационных задач сахарным диабетом. Периодическое затруднение глотания твердой пищи иногда является ранним признаком сужения просвета в области пищеводно-желудочного соустья за счет образования кольца слизистой кольцо Щацкого. Дисфагия непостоянна, в типичных случаях появляется при глотании мяса — так называемый «синдром бифштекса». Соединительнотканные сращения в шейном отделе пищевода, сочетающиеся с дефицитом железа и других веществ в пище синдром Пламмера-Винсона или Патерсона-Келлисвязанные с повышенным развитием плоскоклеточного рака пищевода и глотки, также могут явиться причиной дисфагии.

Патогенез последней при этом синдроме неясен, но она нередко проходит при приеме железа и коррекции других нарушений питания даже без разрушения перепонки [13]. Нарушение глотания вследствие нарушения функции пищевода наблюдается при многих системных заболеваниях — болезни Крона, саркоидозе, болезни Бехчета, пемфигоиде и пузырчатом эпидермолизе. Изредка дисфагия появляется после стволовой ваготомии или после фундопликации по поводу рефлюкс-эзофагита. Причиной дисфагии может быть сдавление пищевода извне кровеносными сосудами — при атипичном отхождении правой перейти артерии.

Globus hystericus считается проявлением дисфагии истерического происхождения и проявляется как ощущение застрявшего в горле комка. Однако при реальном осуществлении акта глотания не наблюдается никаких затруднений. В ряде случаев появление этого симптома связано либо с наличием зоны региональной парестезии, либо с развитием ларингофарингеального или эзофагеального спазма [13]. Показания к госпитализации. Пациенты госпитализируются для проведения антирефлюксного лечения при осложненном течении заболевания, а также при неэффективности адекватной медикаментозной терапии, хронический холецистит билирубин проведения оперативного вмешательства фундопликации при неэффективности медикаментозной терапии и эндоскопических или оперативных вмешательств при наличии осложнений эзофагита: гэрб ситуационной задачи, пищевода Барретта, кровотечений [12].

Задачами гэрб ситуационной задачи ГЭРБ являются купирование клинических симптомов, заживление эрозий, улучшение качества жизни, предотвращение или устранение осложнений, профилактика рецидивов. Лечение включает прежде всего немедикаментозные методы. Мероприятия по изменению образа жизни: прекращение курения, нормализация массы тела, соблюдение диеты с исключением острой, кислой, жирной гэрб ситуационной задачи, пряностей, продуктов, вызывающих газообразование, газированных напитков, кофе, алкоголя, шоколада, лука, чеснока, томатов, цитрусовых. Необходимо рекомендовать больным принимать гэрб ситуационную задачу не позднее чем за несколько часов до сна, не следует лежать после еды в течение 1, гэрб ситуационных задач, носить тесную одежду и тугие поясы, следует исключить физические упражнения с наклонами.

Следует советовать пациентам по возможности не принимать препараты, оказывающие неблагоприятное влияние на слизистую пищевода и снижающих тонус НПС: нитраты, антагонисты кальция, спазмолитики, прогестерон, антидепрессанты, теофиллин, нестероидные противоспалительные препараты, а также приподнимать головной конец кровати на см. Лекарственная гэрб ситуационная задача ГЭРБ предусматривает назначение трех групп препаратов: антисекреторных средств, антацидов и прокинетиков. Поэтому ингибиторы протонной помпы ИПП являются средством первого выбора. В соответствие с клиническими рекомендациями по гастроэнтерологии [8] продолжительность лечения при эрозивной рефлюксной болезни зависит от стадии заболевания.

При единичных эрозиях стадии А и В лечение проводят в течение 4 недель, при множественных эрозиях — аллохол при жировом гепатозе С и Д — 8 гэрб ситуационных задач. Удвоенная доза ИПП или увеличение продолжительности лечения до 12 недель и более необходимы при недостаточно быстрой динамике заживления записаться на прием к врачу самара поликлиника или халязион у новорожденных наличии внепищеводных проявлений. Поддерживающую терапию при эрозивных формах ГЭРБ проводят в стандартной или половинной дозе в течение 26 недель, а при осложненном течении заболевания — в течение 52 недель [12].

При НЭРБ ИПП назначают однократно в сутки 20 мг омепразола, 30 аллохол при жировом гепатозе лансопразола, мг пантопразола, 20 мг рабепразола, 20 мг эзомепразола в течение недель. Далее лечение проводят в стандартной или половинной дозе в режиме «по требованию». Использование Н-2 блокаторов менее эффективно. Антациды используются в качестве симптоматического средства для купирования нечастой изжоги по 15 мл суспензии 3 раза в день через 1,5 часа после еды и на ночь до купирования симптомов в среднем 2 недели. В связи с длительностью антисекреторной терапии следует остановиться и на возможных побочных эффектах ИПП. Вследствие значительного снижения барьерных свойств желудочного сока создаются условия для развития условно-патогенной флоры как в проксимальных, так и в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта.

Повышается риск кишечных инфекций, в том числе Clostridium difficile-ассоциированной диареи. В условиях выраженной гипохлоргидрии развивается миграция H. Ряд исследований свидетельствует о более частом возникновении инфекций дыхательной системы при выраженной кислотосупрессии. Показано также, что при длительном приеме Жмите сюда возрастает риск развития переломов, обусловленных остеопорозом, который, вероятно, связан с нарушением всасывания кальция.

1 Comment

  1. Лиана

    Вы еще 18 век вспомните

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Page 1 of 2

Powered by WordPress & Theme by Anders Norén